Objetivo: avaliar a experiência de cirurgiões brasileiros com a retenção inadvertida de corpos estranhos (RICE) após procedimentos cirúrgicos. Métodos : foi enviado por correio eletrônico um questionário para cirurgiões, de março a julho de 2012. As questões avaliavam a sua experiência com RICE, os tipos de corpos estranhos, suas manifestações clínicas, diagnósticos, fatores de risco e implicações jurídicas. Resultados : 2872 questionários foram analisados. Destes, 43% dos cirurgiões já teriam deixado algum corpo estranho (CE) e 73% removido um CE em uma ou mais ocasiões. De um total de 4547 CE, 90% eram têxteis, 78% foram descobertos dentro do primeiro ano, e 14% assintomáticos. No grupo dos médicos graduados há menos de cinco anos, 36% já havia deixado um CE. Os procedimentos operatórios mais relacionados eram eletivos (54%) e rotineiros (85%). Emergência (26%), ausência de contagem (25%) e condições inadequadas de trabalho também contribuíram com a ocorrência (12,5%). Em 46% dos casos os pacientes tomaram ciência da retenção e 26% deles processaram os médicos ou as instituições. Conclusão: s ituações médicas desafiadoras, omissão de protocolos de segurança e condições inadequadas de trabalho contribuíram com a RICE. Entretanto, as RICE ocorreram principalmente em operações de rotina, como cesarianas e colecistectomias, principalmente no início da carreira profissional, ressaltando, principalmente em países mais pobres, a necessidade de prevenção primária. Os têxteis predominaram, acarretando repercussões clínicas e sendo diagnosticados nos primeiros meses de pós-operatório. Os médicos foram processados em 11,3% dos casos de RICE.

Objective: this study aims to explore the experience of Brazilian surgeons on Unintentionally Retained Foreign Bodies (RFB) after surgical procedures. Methods: A questionnaire was sent to surgeons by electronic mail, between March and July 2012. The questions analyzed their experience with foreign bodies (FB), foreign bodies' types, clinical manifestations, diagnoses, risk factors and legal implications. Results: in the 2872 eligible questionnaires, 43% of the surgeons asserted that they had already left FB and 73% had removed FB in one or more occasions, totalizing 4547. Of these foreign bodies, 90% were textiles, 78% were discovered in the first year and 14% remained asymptomatic. Among doctors with less than five years after graduation, 36% had already left a FB. The most frequently surgical procedures mentioned were the elective (57%) and routine (85%) ones. Emergency (26%), lack of counting (25%) and inadequate conditions of work contributed (12.5%) to the occurrence. In 46% of the cases patients were alerted about the FB, and 26% of them sued the doctors or the institution. Conclusions: challenging medical situations, omission of security protocols and inadequate work conditions contributed to RFB. However, RFB occurs mostly in routine procedures such as cesarean or cholecystectomy, and at the beginning of the professional career, highlighting, particularly in poorest countries, the need for primary prevention. Textiles predominated causing clinical repercussions and they were diagnosed in the first postoperative months. Surgeons were sued in 11.3% of the RFB cases.

INTRODUÇÃO: A dor é um evento comum em vítimas de trauma com efeitos nocivos ao organismo, no entanto, há uma lacuna na literatura sobre essa problemática ainda sub-avaliada e sub-tratada em nosso meio, sobretudo na utilização de opióides. OBJETIVOS: Aferir a intensidade dolorosa e o uso da analgesia em vítimas de acidentes de transportes. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo, envolvendo 100 vítimas de causas externas (acidentes de transporte), que foram entrevistadas em dois momentos distintos pós-trauma em um hospital de referência no Município de São Paulo.. Foram anotadas todas as medicações em uso para essas vítimas. Todos os pacientes tinham Escala de Coma de Gasglow (ECGl) = 15, parâmetros hemodinâmicos estáveis e vindos diretamente da cena do evento. RESULTADOS: A dor foi um fenômeno presente em 90% dos casos, sendo as dores de intensidade moderada e forte as mais encontradas. Após um período de três horas, uma significativa parte da população(48%) permanecia sem analgesia, mesmo na vigência de dor e o uso de opióides foi baixo. CONCLUSÃO: A dor é um fenômeno comum associada ao trauma com sub-tratamento e sub-avaliação em nosso meio e o uso de opióides para dores reconhecidamente muito intensas ainda é um recurso pouco utilizado no Serviço de Emergência, mesmo em pacientes hemodinamicamente estáveis e com Escala de Coma de Gasglow = 15.

INTRODUCTION: Pain is a common occurrence in trauma victims that provokes harmful effects on the body. However, there is a gap in the literature about this problem, which is still underevaluated and undertreated in Brazil, especially concerning the use of opioids. OBJECTIVES: To estimate pain intensity and the use of analgesia in traffic accident victims. MATERIALS AND METHODS: A prospective study, involving 100 accident victims (traffic accidents), who were interviewed at 2 separate posttraumatic moments, in a reference hospital of the city of São Paulo. All the medications used for these victims were recorded. All patients displayed a Glasgow Coma Scale (ECGl) of 15, had stable hemodynamic parameters, and were brought directly from the scene of the accident. RESULTS: Pain of moderate and severe intensity (in 90% of cases) was the most noted. After a 3-hour period, a significant number of patients with pain (48%) continued without analgesia, and few opioids were used. CONCLUSION: Pain is a common event associated with trauma. It is still undertreated and underevaluated in Brazil, and the use of opioids for admittedly very severe pain is not frequently employed in the Emergency Service even in hemodynamically stable patients and with a Glasgow Coma Scale of 15.

A amputação traumática de mão é uma lesão incapacitante, requerendo tratamento cirúrgico hábil. Alcançar recuperação funcional além de salvar a extremidade amputada deve ser o objetivo da equipe médica, depois de resguardada a vida do paciente. Este é o relato dos cinco primeiros casos de reimplante de mão após amputações traumáticas completas na cidade de Manaus (AM), realizados no Hospital Pronto-Socorro Dr. João Lúcio Pereira Machado. Todos os pacientes eram homens jovens, média das idades de 22,8 anos, sendo admitidos na sala de emergência com amputação completa da mão por trauma inciso. Após medidas iniciais de acordo com o protocolo do ATLS®, foram realizados os seguintes tempos cirúrgicos: heparinização dos vasos sangüíneos da extremidade amputada, fixação óssea, abertura ampla do túnel do carpo, anastomoses vasculares primárias e sutura de nervos e tendões. Em quatro casos, ocorreu recuperação parcial dos movimentos das mãos reimplantadas. O caso de insucesso foi devido à extensa trombose venosa.A partir desta experiência inicial, podemos afirmar que o reimplante de mão pode ser realizado com sucesso em um hospital não-especializado e que os resultados ideais dependem de cuidados pré-operatórios adequados, tratamento cirúrgico multidisciplinar e assistência pós-operatória cuidadosa.

Traumatic amputation of the hand is an incapacitating injury, requiring skilled surgical care. Achieving functional recovery in addition to salvage of the amputated extremity should be the goal of the patient care team, after the life of the patient is secured. This is a report of the first five cases of hand replantation after complete traumatic amputation in Manaus (Amazonas, Brazil), carried out at Hospital Pronto-Socorro Dr. João Lúcio Pereira Machado. The patients were all young males, mean age of 22.8 years, presenting at the emergency room with complete sharp amputation of the hand. After initial procedures according to the ATLS® protocol, the following surgical actions were taken: heparinization of the blood vessels of the amputated extremity, fixation of the bones, wide opening of the carpal tunnel, primary vascular anastomoses and repair of nerves and tendons. In four cases, viability and partial functional recovery of the replanted hands were achieved. The unsuccessful case was due to extensive venous thrombosis.Through this preliminary experience, we can state that hand replantation can be performed successfully in a nonspecialized hospital and that optimal results depend on adequate prehospital care, multidisciplinary surgical treatment and careful postoperative assistance.